Radiologija pankreasa

Dijagnostika bolesti pankreasa predstavljala je u ne tako dalekoj prošiosti veoma često nerešiv problem za lekare. Zbog svog anatomskog položaja nedostupan je klasičnom kliničkom pregledu, dijagnostika se temeljila uglavnom na laboratorijskim analizama i praćenju kliničke slike, prognoza je bila u večini slučajeva nepovoljna. Uvođenje savremenih radioloških metoda, najpre ultrazvuka a potom i drugih, omogućilo je vizuelizaciju pankreasa, direktno ili indirektno. Primenom raspoioživih metoda slikovnog prikaza pankreasa mnoge procese možemo dijagnostikovati u početnim fazama ili potvrditi radnu dijagnozu o postojanju, postavljenu na osnovu kliničke slike i laboratorijskih analiza. Ovakav pristup omogućava ranu dijagnozu bolesit, pravilan terapijski tretman, odnosno povoljniji ishod bolesti.

U tekstu koji stedi nastojali smo da sažeto, uz veći broj ilustracija, opišemo radiološke metode dijagnostike bolesti pankreasa. Za potpuno razumevanje navedenih metoda izneti smo u nephodnom obimu podatke o kliničkoj slici, terapijskim postupcima i prognozi bolesti.

Knjiga je namenjena specijalistima i specijalizantima radiologije i ostalih grana medicine koji u svom radu imaju pacijente sa boiestima pankreasa.

Konačni sud o vrednosti teksta koji je pred čitaocima daće stručna javnost, a mi smo zadovoljni samom činjenicom da smo obradiii tematiku o kojoj je malo pisano u ovoj formi na srpskom jeziku.

Leskovac, decembra 2007. godine


Sadržaj
1.EMBRIOLOGIJA, ANATOMIJA
I HISTOLOGIJA PANKREASA, 15
1.1.Embriologija, 15
1.2. Anatomija, 15
1.2.1. Odnos sa susednim organima, 16
1. 2. 2. Izvodni kanali pankreasa, 17
1. 2. 3. Krvni sudovi i živci, 19
1.3.Histologija pankreasa, 20

2.FIZIOLOGIJA PANKREASA, 27

3.RADIOLOŠKE METODE PRIKAZA PANKREASA, 35
3.1.Konvencionalne rendgenske metode, 35
3. 1. 1. Nativna rendgengrafija abdomena, 35
3. 1.2. Rendgenskopija gastroduodenuma, 36
3.1.3.Hipotonična duodenografija, 38
3. 1.4. Selektivna angiografija, 39
3.2.Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), 40
3.3.Ultrazvuk, 42
3.4.Kompjuterizovana tomografija (KT), 43
1.5.Magnetna rezonancija (MR), 45

4.FIZIOLOŠKE VARIJACIJE
I KONGENITALNE ANOMALIJE RAZVOJA, 51
4.1.Fiziološke varijacije, 51
4.1.1.Senilni pankreas, 51
4.1.2.Masna infiltracija, 51
4.2.Kongenitalne anomalije razvoja, 52
4 2.1. Aberantni pankreas, 52
4.2.2.Anulami pankreas, 53
4.2.3.Pancreas divisum, 55
4.2.4.Cistična fibroza pankreasa
(Fibrosis cystica, mucoviscidosis), 55
4.2.5.Anomalije izvodnih kanala pankreasa, 57
4.2.6.Ciste pankreasa, 57

5.AKUTNI PANKREATITIS, 61
5.1.Epidemiology a, 61
5.2.Etiologija, 62
5.3.Patologija, 64
5.4.Patogeneza, 66
5.5.Klinička slika, 67
5.6.Fizički pregled, 67
5.7.Dijagnoza, 68
5.8.Radiološka dijagnoza, 68
5.8.1.Nativna rendgengrafija abdomena i grudnog koša, 69
5.8.2.Ultrazvučni pregled abdomena i retroperitoneuma, 70
5.8.3.Kompjuterizovana tomografija, 73
5.8.4.Komplikacije akutnog pankreatita vidljive na KT pregledu, 77
5.8.5.Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, 78
5.9.Komplikacije akutnog pankreatitisa, 80
5.10.Principi lečenja akutnog pankreatitisa, 80
5.11.Prognoza akutnog pankreatitisa, 81

6.HRONIČNI PANKREATITIS, 87
6.1.Etiologija, 87
6.2.Patologija, 88
6.3.Patogeneza, 89
6.4.Klinička slika,
6.5.Fizički pregled,
6.6.Dijagnoza,
6.7.Radiološka dijagnoza,
6.7.1.Nativna rendgengrafija abdomena i grudnog koša, 91
6.7.2.Kontrastne metode pregleda, 91
6.7.3.Ultrazvučni pregled abdomena i retroperitoneuma, 94
6.7.4.Kompjuterizovana tomografija, 96
6.7.5.Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, 98
6.7.6.Komplikacije hroničnog pankreatitisa, 100
6.7.7.Principi lečenja hroničnog pankreatitisa, 102
6.7.8.Prognoza hroničnog pankreatitisa, 102

7.CISTE I PSEUDOCISTE PANKREASA, 107
7.1.Etiologija i patogeneza, 107
7.2.Klinička slika, 109
7.3.Metode rendgenološkog pregleda, 109
7.4.Ultrazvučni pregled, 112
7.5.Kompjuterizovana tomografija, 116
7.6.Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, 118
7.7.Lečenje, 120

8. TUMORI PANKREASA, 127
8.1. Etiologija, 127
8.2.Patologija, 128
8.3.Klinička slika, 129
8.4.Fizički pregled, 132
8.5.Dijagnoza, 132
8.6.Radiološka dijagnoza, 133
8.6.1.Nativna rendgengrafija abdomena i grudnog koša, 133
8.6.2.Kontrastne metode pregleda, 133
8.6.3.Perkutana transhepatična holangiografija (PTC), 134
8.6.4.Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.135
8.6.5.Angiografija pankreasa, 137
8.6.6.Ultrazvučni pregled abdomena i retroperitoneuma, 137
8.6.7.Kompjuterizovana tomografija, 140
8.7.Tumori endokrinog pankreasa, 143
8.8.Lečenje endokrinih tumora pankreasa, 144
8.9.Komplikacije karcinoma pankreasa, 144
8.10.Principi lečenja karcinoma pankreasa, I45
8.11.Prognoza karcinoma pankreasa, I4g

9. MAGNETNA REZONANCIJA PANKREASA, l5l
9.1.Anomalije u razvoju, 152
9.1.1.Pancreas divisum, 52
9.1.2.Anulami pankreas, '153
9.1.3.Skraćeni pankreas u sindromu polysplenia, 153
9.2.Genetska oboljenja, 153
9.2.1.Cistična fibroza, 153
9.2.2.Primama hemohromatoza, 154
9.2.3.Von Hippel-Landau sindrom, 154
9.3.MASIVNE LEZIJE, 155
9.3.1.Lipom, 155
9.3.2.Adenokarcinom, 156
9.3.3.Loše diferencirani karcinom, 162
9.3.4.Hemoterapijom i radioterapijom tretirani adenokarcinom kanala pankreasa, 162
9.3.5.Islet cell tumori, 163
9.3.6.Islet cell tumori — bez tipa i nekategorisani, 165
9.3.7.Gastrinomi (tumori G ćelija), 165
9.3.8. Insulinomi, 167
9.3.9. Glukagonom, Somatostacinom, VIP i ACTH, 168
9.3.10. Karcinoidni tumori, 169
9.3.11.Cističke pankreatičke neoplazme, 169
9.3.12.Serozni cistadenom, 169
9.3.13.Serozni cistadenokarcinom
(Mikrocistični serozni adenokarcinom), 170
9.3.14.Mucinozni cistadenom/cistadenokarcinom
(Makrocistični cistadenom/cistadenokarcinom), 170
9.4.Intraduktalni papilami (bradavičasti) mukozni tumori.172
9.4.1.Čvrste i papilarne epitelne neoplazme, 172
9.5.Drugi tumori, 173
9.5.1.Limfomi, 173
9.5.2.Metastaze, 173
9.6.Zapaljenske bolesti, 174
9.6.1.Pankreatitis, 174
9.6.2.Akutni pankreatitis, 174
9.6.3.Hronični pankreatitis, 177
9.6.4.Hronični autoimuni pankreatitis, 179
9.6.5.Zapaljenska stanja i infekcije pankreasa, 180
9.7.Trauma, 180

10. INTERVENTNA RADIOLOGIJA PANKREASA, 185
10.1.Biopsija pankreasa, 185
10.1.1.Pseudociste pankreasa, 186
10.1.2.Pankreatični absces, 188
10.1.3.Karcinom pankreasa, 188

INDEKS POJMOVA, 191