Medikamentno ili hirurško lečenje glaukoma?

Terapija novootkrivenog primarnog glaukoma otvorenog ugla najčešće započinje lokalnom medikamentnom terapijom, zatim sledi argon laser trabekuloplastika, a tek po neuspehu ove terapije i dalje progresije bolesti - porasta intraokularnog pritiska, progresije optičke neuropatije, propadanja vidnog polja, pristupa se hirurškom lečenju.

Ovaj standardni pristup se čini prihvatljivim uzimajući u obzir rizike operacije, kao što su anestezija, hemoragije, infekcija, progresija katarakte, koji su minimalni, ali ipak postoje. Sve je više dokaza da i pored medikamentne i laser terapije koje održavaju intraokularni pritisak ispod graničnih vrednosti dolazi do propadanja očnog nerva i vidnog polja. Dugotrajna medikamentna terapija je i jedan od osnovnih faktora rizika za uspeh filtracione operacije. Dugotrajna lokalna antiglaukomna terapija dovodi do subkliničke infalamacije konjunktive tkiva od velikog značaja pri formiranju filtracionog jastučeta. Ove inflamatorne promene menjaju ćelijski profil konjunktive, što dalje modifikuje proces zarastanja rane i dovodi do prekomernog zarastanja subkonjunktivnog tipa, klinički označenog kao episkleralna fibroza, što je jedan od najčešćih razloga propadanja antiglaukomne operacije.


SADRŽAJ

Uvod, 9

Primarni glaukom otvorenog ugla, 10
Klinička slika primarnog glaukoma otvorenog ugla, 10
Mehanizam oštećenja optičkog nerva u primarnom glaukomu otvorenog ugla, 11

Terapija primarnog glaukoma otvorenog ugla, 12
Lokalna medikamentna terapija, 13
Argon laser trabekuloplastika, 23
Filtraciona operacija, 23
Konjunktiva, 25

Cilj i organizacija istraživanja, 29
Izbor bolesnika, 30
Hirurška tehnika, 31
Klinički ishod, 32
Statistički metod, 32

Histološka analiza konjunktive, 35
Analiza epitela, 37
Analiza supstantie propriae
Ishod filtracione operacije, 59
Intraokularni pritisak, 59
Stanje papile optičkog nerva (kroz c/d odnos), 71
Vidna oštrina, 73

Diskusija, 75
Histološke promene konjunktive, 75
Ishod trabekulektomije, 80

Zaključak, 86
Literatura, 88
Indeks, 95