Resekciona hirurgija jetre + CD

Predgovor
Usled nedostatka savremenog teksta koji obrađuje resekcionu hirurgiju jetre, kako u Sr-biji, tako i u ostalim državama na području biv-še Jugoslavije, ova knjiga dobija jož veći značaj.

Hirurgija jetre je u poslednje vreme sve ak-tuelnija za abdominalne, ali i za opšte hirurge. Ova vrsta hirurgije je danas na neki način de-mistifikovana neograničenim mogućnostima komunikacije i sticanjem znanja putem elek-tronskih medija, koja su na raspolaganju svima koje ta tematika zanima. U rukama veštih hi-rurga, koji imaju veliko iskustvo stečeno dovolj-nim brojem uspešno obavljenih operacija, hi-rurgija jetre postala je jednostavna i sigurna. Ne treba smetnuti s uma da ova hirurgija, kao i svaka druga, pored određenih znanja, zahteva i poštovanje principa, kao što je upotreba intra-operativnog ultrazvuka da bi njen uspeh bio na zahtevanom nivou. U okviru hirurgije jetre postoje zahvati koji su sasvim jednostavni, ali ima i takvih kod kojih je morbiditet još uvek preko 25 % i mortalitet do 5 %, i to u specija-lizovanim centrima.

Cilj ove knjige je da predstavi hirurgiju jetre svim hirurzima koji se bave patologijom jetre, kao i lekarima ostalih specijalnosti. U knjizi su dati upotrebijiva hirurška anatomija i moderna anatomska terminologija, kao i terminologija resekcionih zahvata, zatim osnove dijagnostike, temelji odlučivanja o vrsti operativnog lečenja, raznovrsne tehnike resekcije uzimajući u obzir prirodu i lokalizaciju patološkog procesa, ana-tomske odnose i varijacije. Predstavlja i savre-menu tehnologiju, koja se upotrebljava u hirur-giji jetre, od intraoperativnog ultrazvuka do različitih tehnika transekcije jetrenog tkiva. Prikazane su komplikacije koje nastaju za vreme operacije i u postoperativnom toku, principi postoperativnog zbrinjavanja pacijenata, kao i problemi reoperacija na jetri. Na neki način, ova knjiga prezentuje sofisticiranu simplifikaciju hirurgije jetre, ali ne treba zaboraviti da samo veliki broj i obim resckcionih zahvata rezultira-ju pravim hirurškim iskustvom, koje garantuje vrhunsku i bezbednu hirurgiju jetre.

Na savremeni način, uz slike, skice i isticanje najvažnijih principa, ova knjiga je, u stvari, pri-ručnik hirurgu, u kome svako može brzo da se snađe i dobije tražene infbrmacije i znanja. To-me svakako doprinosi i CD na kome smo obez-bedili snimke odabranih resekcionih zahvata. Nadamo se da će knjiga ispuniti svoju misiju i da će pronaći put do onih koje ova hirurgija interesuje.

SADRŽAJ

Predgovor
Iz recenzije

1 ISTORIJAT HIRURGIJE JETREUvod
Proučavanje jetre od andke do 20 veka
Razvoj anatomije jetre
Savremena hirurgija jetre

2 HIRURŠKA ANATOMIJA JETREI TERMINOLOGIJA RESEKCIJA JETREUvod u anatomiju
Segmentna građa jetre
Suplje jetrene strukture

Vene jetre
Desne hepatične vene
Srednja hepatična vena — MHV (Middle hepatic vein)
Leva hepatična vena — LHV (Left hepatic vein)
Zajedničko vensko stablo — CT (Common trunk)
Um bilikalna hepatična vena — UHV (Umbillical hepatic vein)
Kratke suphepatične vene (Short subhepatic veins)

Anastomoze između vena

Sistem vene porte
Značajnije anatomske varijacije grananja vene porte

Arterije jetre

Žučni vodovi - bilijami sistem jetre
Anatomske varijađje žučnih vodova

Limfni sistem jetre
Terminologija anatomije j etre i resekcija jetre

3 MOBILIZACIJA JETREI TEHNIKE VASKULARNE KONTROLEI OKLUZIJEPrimenjena hirurška anatomija i mobilizacija jetre
Mobilizacija desne jetre
Mobilizacija leve jetre
Hepatoduodenalni ligament - (HD ligament)-
Caudatus
Intraoperativna ultrasonografija jetre
Vaskularna kontrola i okluzija
Vaskularna kontrola i olduzija hepatoduodenalnog ligamenta (Pringle-ov manevar)
Totalna vaskularna okluzija jetre — okluzija dovoda i odvoda krvi
Parcijalna i sdektivna vaskulama okluzija
Hanging manevar

4 TEHNIKE RESEKCIJE JETREIIZVOĐENJE RESEKCIONIH ZAHVATA, 81Preoperativna evaluadja i planiranje resekcije
Priprema bolesnika za operaciju

Tehnike resekdje jetre
Položaj padjenta i operativni pristupi
Eksploradja jetre
Transekdja parenhima jetre
Zbrinjavanje resekdone površine
Drenaža

Vrste i izvođenje resekcija jetre
Anatomski operativni zahvati

Segmentektomije
Segmentektomija S1 (resekdja lobusa candatusa)
Segmentektomija S2
Segmentektomija S3
Segmentektomija S4
Segmentektomija S5
Segmentektomija S6
Segmentektomija S7
Segmentektomija S8

Perisegmentektomije

Bisegmentektomije
Bisegmentektomija S3
Bisegmentektomija S4
Bisegmentektomija S5
Bisegmentektomija S7

Sekdonektomije100
Leva lateralna sekdonektomija (bisegmentektomija S2, S3), 100
Anterioma desna sekcionektomija, 102
Posteriorna desna sekdonektomija, 103

Hepatektomije, 104
Leva hemihepatektomija, 104
Leva proširena hemihepatektomija, leva trisekdonektomija, 105
Desna hemihepatektomija, 107
Desna proširena hepatektomija, desna trisekdonektomija, 109
Operadja jetie u dva akta, 111
Medijalna resekcija jetre (mesohepatektomija), 111

Neanatomski operativni zahvad, 113
Metastazektomije, 113
Ivične (wedge) resekcije, 114
Enukleadje, 114
Pericistektomije, 115
Totalna pericistektomija bez otvaranja ciste, 116
Pericistektomija sa otvaranjem i ispražnjenjem hidatidne ciste i parcijalna pericistektomija, 116
Ostali zahvati na jetri — punkdje, probatorne ekscizije, drenaža apscesa jetre, 117

5 TEHNIKE SUPRAHILARNE VASKULARNE KONTROLE GLISONOVOG PEDIKLA
(Glissonean pedide approach): ALTERNATTVNI PRISTUP RESEKCIJI JETRE, 119Klasični ekstrahepatični intrafascijalni (hilarni) pristup

Suprahilarni ekstrahepatični ekstrafascijalni pristup
Takasaki-eva tehnika oslobađanja (detachment) primarnog Glisonovog pedikla od parenhima jetre

Suprahilarni intrahepatični ekstrafascijalni pristup
Prednji (anteriorni) transfisuralni pristup
Zadnji (posteriorni) intrahepatični pristup
Operativna tehnika (Galperin i Karagiulian)
Operativna tehnika (Launois)
Operativna tehnika (Machado)

Tehnika izolovanja Glisonovih ovojnica za levu jetru (Machado)
Resekcije jetre sa minimalnim gubitkom krvi: operativna tehnika suprahilarne vaskularne kontrole Glisonovog pedikla
Hepatektomije

Desna hepatektomija*
Leva hepatektomija
Desna proširena hepatektomija
Leva proširena hepatektomija
Centralna hepatektomija (mesohepatectomia)

Segmentno orijentisane anatomske resekcije jetre

Segmentektomije
Segmentektomija S1
Segmentektomija S2 i S3
Segmentektomija S4
Segmentektomija S5
Segmentektomija S6
Segmentektomija S7
Segmentektomija S8

Bisegmentektomije
Desna kaudalna bisegmentektomija S4b, S5 i polisegmentektomija S4, S5, S6
Desna kranijalna bisegmentektomija S7, S8

Sekcionektomije
Desna anteriorna sekcionektomija (S5, S8)
Desna posteriorna sekcionektomija (S6, S7)
Leva lateralna sekcionektomija (leva lateralna bisegmentektomija — S2, S3)

6 POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE RESEKCIJE JETRE, 167Opšte postoperativne komplikacije resekcije jetre
Krvarenje
Infekcija rane
Postoperativna pareza creva
Stres ulkus
Apsces i sepsa
Flebitisi i tromboembolijske komplikacije
Srčane kompiikacije
Specifične postoperativne komplikacije resekcije jetretre
Bilom i bilijarna fistula, 174
Hiperbilirubinemija i ikterus, 175
Ascites •’, 176
Postoperativna insuficijencija jetre
Postoperativni ishemični hepatitis, 177

7 ANESTEZIJAI PERIOPERATIVNO LEČENJE PACIJENATA SA RESEKCIJOM JETRE, 179Preoperativna anesteziološka procena bolesnika, 181
Anestezija kod resekcije jetre, 183
Postoperativno lečenje, 185

8 NUTRITIVNA POTPORA KOD RESEKCIONIH ZAHVATA NA JETRI, 193Nutritivno stanje pacijenata sa bolestima jetre, 195
Kaheksija, 196

Preporuke za perioperativnu nutritivnu potporu kod zahvata na jetri, 196
Opšta načela perioperativne nutritivne potpore, 196
Prehrambene potrebe bolesnika sa bolestima jetre, 197
Preoperativna procena nutritivnog statusa bolesnika, 197
Priprema bolesnika za resekciju jetre, 198
Postoperativna nutritivna potpora , 198
Transplantacija jetre, 199

9 POVREDE JETREI EKSTRAHEPATIČNIH ŽUČNIH VODOVA, 201Mehanizam traume, 203
Povrede jetre — klasifikacija, 203
Dijagnostički pristup traumi jetre, 204
Terapijski pristup povredama jetre, 204
Neoperativno lečenja povreda jetre, 204
Hirurško lečenje poreda jetre, 207

Inicijalna kontrola krvarenja, 207
Definitivne hirurške procedure u zbrinjavanju povreda jetre, 207
Hepatorafija, 209
Hepatotomija, 209
Tamponada kanala rane balon kateterom, 209
Selektivna ligatura hepatične arterije, 209
Resekcioni debridman i selektivno ligiranje bilio-vaskularnih struktura, 210
Tamponada omentumom (Omental packing), 210
Perihepatično plasiranje mrežice (perihepatic mesh vvrapping), 210
Resekcije jetre u traumi, 210
Transplantacija jetre u traumi, 212

Tehnike vaskularne kontrole u traumi jetre, 212
Pringle-ov manevar - privremena „inflovv kontrola”, 212
Totalna vaskularna ekskluzija (TVE), 213
Atrio-kavalni šant, 213
Ekstrakorporalni bajpas, 213

Povrede ekstrahepatičnih žučnih vodova, 214

Koncept hirurške kontrole oštećenja u traumi jetre (Damage control surgery), 216

Pneumonije
Pieuralni izliv

Specifične postoperativne komplikacije resekcije jetre
Bilom i bilijarna fistula
Hiperbilirubinemija i ikterus
Ascites
Postoperativna insuficijencija jetre
Postoperativni ishemični hepatitis

7 ANESTEZIJAI PERIOPERATIVNO LEČENJE PACIJENATA SA RESEKCIJOM JETRE, 179Preoperativna anesteziološka procena bolesnika, 181
Anestezija kod resekcije jetre, 183
Postoperativno lečenje, 185

8 NUTRITIVNA POTPORA KOD RESEKCIONIH ZAHVATA NA JETRI, 193Nutritivno stanje pacijenata sa bolestima jetre, 195
Kaheksija, 196

Preporuke za perioperativnu nutritivnu potporu kod zahvata na jetri, 196
Opšta načela perioperativne nutridvne potpore, 196
Prehrambene potrebe bolesnika sa bolestima jetre, 197
Preoperativna procena nutritivnog statusa bolesnika, 197
Priprema bolesnika za resekciju jetre, 198
Postoperativna nutritivna potpora, 198
Transplantacija jetre, 199

9 POVREDE JETREIEKSTRAHEPATIČNIH ŽUČNIH VODOVA, 201Mehanizam traume, 203
Povrede jetre — klasifikacija, 203
Dijagnostički pristup traumi jetre, 204

Terapijski pristup povredama jetre, 204
Neoperativno lečenja povreda jetre, 204

Hirurško lečenje poreda jetre, 207
Inicijalna kontrola krvarenja, 207
Definitivne hirurške procedure u zbrinjavanju povreda jetre, 207
Hepatorafija, 209
Hepatotomija, 209
Tamponada kanala rane balon kateterom, 209
Selektivna ligatura hepatične arterije, 209
Resekcioni debridman i selektivno ligiranje bilio-vaskularnih struktura, 210
Tamponada omentumom (Omental packing), 210
Perihepatično plasiranje mrežice (perihepatic mesh wrapping), 210
Resekcije jetre u traumi, 210
Transplantacija jetre u traumi, 212

Tehnike vaskularne kontrole u traumi jetre, 212
Pringle-ov manevar — privremena "inflow kontrola", 212
Totalna vaskularna ekskluzija (TVE), 213
Atrio-kavalni šant, 213
Ekstrakorporalni bajpas, 213

Povrede ekstrahepatičnih žučnih vodova, 214

Koncept hirurške kontrole oštečenja u traumi jetre (Damage control surgery), 216

Etape privremene kontrole oštećenja
Ograničena operacija - kontrola krvarenja i kontaminacije
Revitalizacija - ponovno uspostavljanje fiziološke homeostaze
Reoperacija - uklanjanje tamponade i definitivna rekonstrukcija

Etapa 1 Operativni prioriteti u traumi jetre
Tehnike reparacije jetre u kontroli oštećenja
Pringle-ov manevar (privremena „inflovv” kontrola)
Tehnika perihepatične tamponade („perihepatic packing”)
Operativne tehnike privremenog zatvaranja abdomena

Etapa 2 Oporavak u hirurškoj intenzivnoj nezi
Šok, metabolička acidoza i ciljevi revitalizacije
Hipotermija
Koagulopatija
Neplanirane reintervencije - hitne reoperacije

Etapa 3 Planirana reoperacija — uklanjanje tamponade, lavaža, reeksploracija, definitivna reparacija i rekonstrukcija
Operativne strategije kod teškoća sa zatvaranjem abdomena

Kasne komplikacije povreda jetre, 227